навигация

Физиологическая желтуха новорожденных

Физиологическая желтуха новорожденных часто встречается в первые дни жизни. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки окрашиваются из-за повышения билирубина в анализе крови. У новорожденного нормальный уровень билирубина составляет до 256 мкмоль/л  (до 171 мкмоль/л – норма у недоношенных). По данному показателю анализа крови ставится диагноз – физиологическая желтуха новорожденных. Количество билирубина повышается, как правило, на второй день после рождения, максимальный уровень достигается к 4–6 дню.

Физиологическая желтуха новорожденных

Причины физиологической желтухи у новорожденных

Для желтухи у новорожденных детей существует ряд причин физиологического характера, приводящих к увеличению уровня билирубина в крови. Поэтому данное явление характеризуется как физиологический процесс.

К основной причине увеличенного билирубина в крови причисляют замену фетального гемоглобина F на  гемоглобин А (взрослый гемоглобин). Гемоглобин F у малыша при рождении составляет 80% от общего гемоглобина. У новорожденного в первые дни жизни протекает распад гемоглобина F для замены его на гемоглобин А.  Повышенное образование билирубина в это время объясняется образованием продуктов распада гемоглобина. Уровень билирубина в этом случае увеличивается за счет образования свободного (непрямого) билирубина.

Усиленный распад Гемоглобина F – это не единственная причина физиологической желтухи у новорожденных. Несмотря на то, что у взрослых при гемолизе тоже бывает усиленный распад гемоглобина, это не всегда приводит к желтухе. В случае же с новорожденными присутствует еще один важный фактор – количество в крови альбумина. Из-за сниженного уровня альбумина замедлен перенос билирубина к печени. А именно в печени происходит поглощение билирубина гепатоцитами.  Почему же для усвоения печенью билирубина так нужен альбумин? Объясняется это просто: при разложении гемоглобина образуется непрямой билирубин, труднорастворимый в воде.  Поэтому для усвоения гепатоцитами билирубина нужно связывание его с альбумином.

У новорожденного ферменты печени еще недостаточно развиты – и это третья причина желтухи. Из-за этого замедляется конъюгация билирубина (образование соединения с глюкуроновой кислотой для перехода в водорастворимое состояние).

Как мы видим, для желтухи существует комплекс причин, обусловленных физиологическими особенностями новорожденного организма. Все они способны привести к увеличенному образованию билирубина и его замедленному выведению. Количество билирубина увеличено у всех новорожденных, но кожные покровы желтеют не у всех. Это объясняется тем, что только при превышении определенной нормы в крови, билирубин начинает проникать в кожу и слизистые оболочки. У недоношенных детей уровень концентрации билирубина, при котором наблюдается пожелтение кожных покровов, составляет 65–90 мкмоль/л, а у доношенных малышей – 90–120 мкмоль/л. Когда проходит физиологическая желтуха новорожденных? Это происходит практически сразу после того, как уровень билирубина приходит в норму.

Признаки желтухи

Желтуха новорожденных делится на разные степени:

  • 1 степень – окрашены кожа шеи и лица;
  • 2 степень – окрашены кожные покровы до уровня пупка;
  • 3 степень – пожелтение конечностей (кроме стоп и кистей);
  • 4 степень – полное пожелтение ног и рук.

Кожные покровы при этом имеют оранжевый оттенок.

Размеры селезенки и  печени в пределах нормы, общее состояние новорожденного не нарушено.

Гемоглобин, эритроциты и гематокрит в крови остаются в пределах нормы, окраска мочи и кала не изменена.

Лечение физиологической желтухи новорожденных

Еще совсем недавно для лечения желтухи новорожденных применяли желчегонные средства, фенобарбитал, внутривенное вливание глюкозы, аскорбиновую кислоту. Сегодня большинство зарубежных и отечественных педиатров говорят о том, что лечение физиологической желтухи новорожденных необязательно.

Самым эффективным и действенным и способом уменьшения токсичности билирубина считается фототерапия. Новорожденный помещается под специальную лампу. Билирубин под воздействием света разлагается на производные, которые уже не являются токсичными и легко выводятся из организма малыша с мочой и калом.

При светотерапии могут проявляться побочные явления, такие как жидкий стул, шелушение кожи, сонливость. После курса фототерапии эти явления бесследно проходят. Важно знать, что в период проведения лечения физиологической желтухи новорожденных необходимо допаивать водой. Это связано с увеличением потери жидкости, которую не восполнить одним грудным вскармливанием.

Что мама может сделать самостоятельно?

Существует ряд простых рекомендаций, при соблюдении которых уровень билирубина в организме малыша нормализуется быстрее:

  • Раннее прикладывание к груди. Молозиво (молоко первых дней) имеет слабительное действие, оно помогает новорожденному  быстрее освободиться от первородного кала (мекония). Вместе с меконием выходит билирубин, уже не попадая повторно в кровь.
  • Частые кормления способствуют быстрому выведению билирубина со стулом.
  • Увеличенное количество билирубина часто ведет к сонливости. Если новорожденный много спит, рекомендуется будить его для кормления.
  • Полезно нахождение ребенка под непрямыми солнечными лучами. Раскрывайте ребенка, устраивайте воздушные ванны. Если позволяет погода, оголяйте ножки и ручки крохи. Детская кровать должна стоять ближе к окну.

Желтуха в редких случаях может быть вызвана материнским молоком. Диагностировать этот вид желтухи можно только в поздние сроки, то есть на второй неделе от рождения.  Грудное кормление сохраняют даже в этом случае.

Существуют патологические формы желтухи, обусловленные различными заболеваниями:

  • Незрелость желчных протоков и клеток печени. При этом наблюдается  потемнение мочи, зеленоватый цвет кожи, осветление кала.
  • Инфекционное повреждение печени. Здесь могут быть замешаны вирусы, бактерии, простейшие.
  • Нарушение работы щитовидной железы.  Наблюдается увеличение уровня холестерина, огрубение голоса, отечность, сухость волос. Этот вид желтухи лечится в течение 4–5 месяцев у эндокринолога.
  • Резус-конфликт матери и ребенка. Для лечения применяется полное переливание крови.

Когда проходит физиологическая желтуха новорожденных? Не стоит волноваться, ко 2–3 неделе количество билирубина у доношенных детей нормализуется. У недоношенных детей это произойдет  к 3–4 неделе. Родителей должно насторожить длительное окрашивание кожи в желтый цвет. В любом случае новорожденный должен находиться под контролем специалистов.

Оцените статью

4.5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Физиологическая желтуха новорожденных
4.50 из 5 (8 Голосов)
наверх