навигация

Механизм развития и последствия церебральной ишемии у новорожденных

Марина Кудрявцева
18 Июнь 2015
2 593

Ишемия – это медицинский термин, которым обозначается местное снижение кровообращения в тканях, приводящее к их временной дисфункции или стойкому повреждению. В акушерской и педиатрической практике, как правило, фигурирует понятие церебральная ишемия (нарушение кровообращения в головном мозге). Ишемия у новорожденных – опасное явление, способное привести к гибели клеток мозга и даже целых участков, и, как следствие, к ряду психоневрологических нарушений, инвалидности. Как она проявляется и какими методами располагает современная медицина для коррекции подобного состояния?

Ишемия у новорожденных

Причины

Основная причина развития ишемии у новорожденных – это недостаток поступления кислорода к тканям мозга плода. Причем последствия могут быть одинаково серьезными и в случае, если такое явление наблюдается во время вынашивания ребенка, и при родовых патологиях.

Опасное для здоровья и жизни малыша кислородное голодание может возникнуть под воздействием следующих факторов:

  • хронические заболевания беременной (патологии мочеполовой, сердечнососудистой, дыхательной, эндокринной системы);
  • инфекционные заболевания во время беременности;
  • вредные привычки будущей мамы (курение, прием алкоголя);
  • патологии беременности (гестоз, преэклампсия, маловодие, многоплодность, недоношенность, переношенность, пороки развития сердечнососудистой системы плода);
  • проблемы во время родов (обвитие пуповиной, кесарево сечение, стимуляция родов, родовая травма, затяжные роды, крупный плод).

Отмечено, что риск ишемии у новорожденных выше в случаях, когда мать ребенка моложе 18 или старше 35 лет.

Симптомы

Чаще всего признаки ишемии у новорожденного проявляются в первые сутки после родов. К основным симптомам относятся:

  • Повышенная возбудимость. Проявляется в виде тремора отдельных частей тела, беспричинного плача и вздрагиваний, беспокойного сна.
  • Угнетение ЦНС. У младенца наблюдается умеренная двигательная активность, тонус мышц, рефлексы сосания и глотания ослаблены. Может быть также косоглазие и асимметрия лица.
  • Гидроцефалия. Из-за скопления ликвора повышается внутричерепное давление, наблюдается увеличение размеров головы и большой родничок.
  • Коматоз. Бессознательное состояние.
  • Судороги.

В некоторых случаях симптомы могут быть менее выражены. И тогда церебральную ишемию у младенца могут заподозрить в связи с осложнениями во время родов или патологиями беременности.

Степени

В зависимости от тяжести симптомов, церебральная ишемия новорожденных может быть первой, второй или третьей степени.

Церебральная ишемия I степени считается относительно легким проявлением. Симптомы могут быть вызваны интранатальной гипоксией или легкой асфиксией при рождении. Но основные показатели находятся в относительной норме – 6-7 баллов по шкале Апгар через минуту после рождения. У доношенных младенцев при этом чаще всего наблюдается возбуждение ЦНС, у недоношенных – напротив, угнетение, которое продолжается около 5-7 суток. Анализы показывают умеренные признаки ацидоза (смещение кислотно-щелочного баланса в сторону увеличения кислотности), гиперкарбии (избыточное количество углекислого газа в крови), гипоксемии (пониженное содержание кислорода в крови). При легкой степени ишемии увеличивается скорость кровотока по магистральным артериям головного мозга, что компенсирует дефицит кислорода.

Церебральная ишемия II степени характеризуется более выраженными симптомами. Ее вызывает внутриутробная гипоксия плода и асфиксия средней тяжести при рождении, это по шкале Апгар соответствует 4-6 баллам через минуту после рождения. К основным симптомам относятся угнетение, возбуждение ЦНС или смена фаз активности, что продолжается более 7 дней. У недоношенных младенцев могут быть тонические или атипичные судороги – трепетание век, быстрые движения глазных яблок, жесты рук, напоминающие греблю или плавание, необычное движение ног, словно крутящих педали. У доношенных младенцев наблюдаются мультифокальные клонические судороги, как правило, кратковременные и однократные. Возможно повышение внутричерепного давления. Лабораторные анализы обнаруживают выраженные нарушения метаболизма, а также очаговые поражения мозговой ткани. Наблюдаются признаки гипоперфузии (недостаточного кровоснабжения) в средней или передней мозговых артериях.

Церебральная ишемия III степени – самое тяжелое проявление недуга. Наблюдается при внутриутробной гипоксии плода, связанной с нарушением маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока, а также тяжелой перинатальной асфиксией. Состояние ребенка через минуту после рождения оценивается на 0-3 балла по шкале Апгар. При этом наблюдается прогрессирующая потеря церебральной активности – угнетение или кома в первые 12 часов жизни, кратковременное нарастание уровня бодрствования с 12 по 24 часы жизни, а затем – вновь нарастание угнетения и кома. У младенца отмечаются нарушения дыхательного и сердечного ритма, а также основных рефлексов. Анализы показывают нарастание внутричерепного давления, выраженные метаболические нарушения.

Лечение

Современное оснащение отделений реанимаций новорожденных позволяет с успехом выхаживать малышей, которым поставили диагноз церебральная ишемия.

Основная терапия нарушений направлена на ликвидацию гипоксии и ишемии. В зависимости от выраженности тех или иных симптомов это могут быть следующие меры:

  • ранняя терапия отека мозга;
  • лечение и профилактика повышенного внутричерепного давления;
  • противосудорожная терапия;
  • меры по поддержанию стабильного мозгового кровообращения;
  • терапия внутричерепных кровоизлияний;
  • восстановление нормального клеточного метаболизма;
  • предотвращение вторичных последствий ишемии.

При ишемии первой степени основное лечение проводится в родильном доме, после чего ребенка выписывают под наблюдение невропатолога. В качестве основной меры коррекции нарушений может быть назначен массаж. Легкая степень ишемии новорожденных может быть излечена без серьезных последствий.

Лечение ишемии второй степени проводится в стационарных условиях с применением медикаментозных мер. При тяжелой степени ишемии ребенка помещают в отделение реанимации. Но и после длительного комплексного лечения у малыша может наблюдаться задержка психомоторного развития, сенсорные нарушения, а также судорожные припадки.

Ишемия у новорожденных может иметь как явно выраженные, так и отдаленные последствия. Поэтому каждая беременная, которая попадает в группу риска, должна находиться под тщательным наблюдением акушер-гинеколога и следовать всем инструкциям врача.

Оцените статью

4.75 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4.75 из 5 (8 Голосов)
наверх