навигация

Гемолитическая болезнь новорожденных

Гемолитическая болезнь новорожденных

Гемолитическая болезнь новорожденных – заболевание, развивающееся из-за несовместимости крови беременной женщины и ее ребенка, и провоцирующее иммунологический конфликт между ними. Оно возникает в период внутриутробного развития плода. Гемолитическая болезнь диагностируется в 99% случаев рождения детей от женщин с отрицательным резусом крови. Это заболевание опасно не только для здоровья, но и для жизни новорожденного.

Причины

Врачи определяют две основные причины, которые приводят к развитию у новорожденных гемолитической болезни:

  • Rh-конфликт, возникает если резус крови матери отрицательный, а резус крови ребенка положительный.
  • ABO-конфликт, появляется в случаях, когда у матери первая группа крови, а у ребенка вторая или третья.

В 3-6% случаев диагностируется несовместимость матери и ребенка и по группе крови, и по резус-фактору. Согласно статистическим данным в последние годы количество новорожденных с тяжелыми формами гемолитической болезни возросло.

Механизм возникновения гемолитической болезни таков: в период вынашивания ребенка от плода к матери через плаценту проникают резус-антигены. В ответ на это иммунная система организма женщины начинает продуцировать резус-антитела, которые уничтожают резус-положительные эритроциты ребенка. Это вызывает у плода повреждение селезенки, печени, костного мозга и органов кроветворения. Разрушение эритроцитов в теле ребенка приводит к тому, что в жировых тканях его организма накапливается билирубин (продукт распада эритроцитов), который в больших количествах является токсичным веществом, так как провоцирует дегенеративные изменения клеток в разных органах. Также распад эритроцитов приводит к развитию у плода анемии.

Резус-фактор крови ребенка устанавливается на третьем месяце его внутриутробного развития. С этого времени его резус-антигены постепенно проникают в материнский организм и могут спровоцировать развитие гемолитической болезни.

Симптомы

Врачи различают у новорожденных три формы гемолитической болезни:

  • отечную (самую тяжелую), в 2% случаев;
  • желтушную (средней степени тяжести), в 88% случаев;
  • анемическую (легкую), в 10% случаев.

Отечная форма. При развитии иммунологического конфликта на ранних сроках внутриутробного развития плода у женщины может произойти самопроизвольное прерывание беременности. Прогрессирование гемолитической болезни в период формирования плода приводит к развитию у него гипоксии, тяжелой анемии, нарушению обмена веществ, отеку тканей и гипопротеинемии. Если плод не погибает до рождения, то появляется на свет в очень тяжелом состоянии: рефлексы угнетены, мышечный тонус снижен, определяется сердечно-легочная недостаточность, живот большой, выраженное увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия), уровень гемоглобина в крови менее 100 г/л.

Желтушная форма. Основными симптомами этой формы являются: гепатоспленомегалия, анемия, рано возникающая желтуха, проявляющаяся сразу при рождении или на первые – вторые сутки жизни ребенка. По мере роста уровня билирубина в организме новорожденного он становится сонливым, вялым, у него появляется патологическое зевание, монотонный крик, гипотония, гипорефлексия. На 3-4 сутки жизни ребенка концентрация билирубина в его организме достигает критических значений, и у него развиваются симптомы ядерной желтухи:

  • ригидность (повышенный тонус) мышц затылка;
  • симптом «заходящего солнца»;
  • «мозговой» крик;
  • тонические судороги (спазмы) мышц-разгибателей;
  • выбухание большого родничка.

Желтушная форма гемолитической болезни сопровождается гиперхромной анемией, которая не проходит в течение 2-3 месяцев.

Анемическая форма. Проявляется сразу после появления ребенка на свет или в течение первых 7-10 дней его жизни. В некоторых случаях желтуху выявляют не сразу, и она прогрессирует, переходя в тяжелую анемию на 2-3 неделе жизни ребенка. У новорожденного увеличиваются размеры селезенки и печени, немного повышается уровень билирубина в крови, общее состояние практически не изменяется. Прогноз благоприятный.

Лечение

ЛечениеПри тяжелой форме гемолитической болезни новорожденному проводят оперативное лечение: заменное переливание крови, плазмаферез, гемосорбцию. При заменном переливании крови применяют резус-отрицательную кровь той же группы, что и у новорожденного. Если после переливания крови прирост уровня билирубина в организме ребенка превышает значение 6-10 мкмоль/л в час, то через 12 часов ему повторно проводят эту процедуру. С третьего дня жизни новорожденного почасовой прирост уровня билирубина замедляется.

После оперативного лечения, при средней или легкой форме заболевания применяются консервативные методы уменьшения концентрации билирубина в организме:

  • инфузии глюкозы, белковых препаратов, витаминов (С, В6, В2, В1, Е), кокарбоксилазы, фенобарбитала;
  • внутривенное введение «Преднизолона» (при тяжелой форме);
  • фототерапия;
  • очистительные клизмы;
  • введение активированного угля в первые 12 часов жизни ребенка;
  • введение желчегонных препаратов («Но-шпа», «Дротаверин», «Аллохол», магния сульфат).

Гемолитическая болезнь новорожденных – недуг, последствия которого окажут влияние на здоровье и развитие ребенка в дальнейшем. Даже если жизнь малыша с тяжелой степенью болезни удается спасти, то высока вероятность того, что в будущем у него будет диагностирован детский церебральный паралич, задержка психомоторного развития. У новорожденных с легкой формой заболевания возможно появление косоглазия, снижения слуха, задержки формирования психики и статических функций. У детей, перенесших гемолитическую болезнь, часто диагностируется склонность к появлению аллергических реакций, неадекватная реакция на введение профилактической вакцины, хронические заболевания гепатобилиарной системы. Для уменьшения риска развития гемолитической болезни женщина еще до зачатия ребенка должна пройти профилактическую сенсибилизацию. 

Оцените статью

4.5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4.50 из 5 (8 Голосов)
Подписаться на комментарии
наверх