Скрининг при беременности входит в комплекс исследований всех будущих мам. Скринингом называют совокупность мероприятий, которые направлены на определение показателей состояния организма. Перинатальный скрининг, проводимый во время беременности, представляет собой диагностический комплекс, с помощью которого выявляют женщин, входящих в группу риска по патологиям и аномалиям развития плода.
В большинстве случаев будущая мама проходит два скрининга (первый и второй), хотя иногда доктор назначает и третий комплекс обследований. Рассмотрим, каковы сроки скринингов при беременности, и какие обследования проводятся во время таких мероприятий.
Первый скрининг при беременности
Первое данное обследование женщины, ожидающей малыша, специалисты называют наиболее важным. Оно предназначено для определения рисков врожденных пороков ребенка на ранних сроках беременности. В результате проведения первого перинатального скрининга врач устанавливает, насколько высока вероятность развития у плода таких хромосомных патологий, как болезнь Эдвардса, Дауна, дефекты строения нервной системы, головного и спинного мозга.
Особенно важно проведение первого скрининга при беременности для женщин, которые относятся к таким категориям:
- возраст младше 18 лет или старше 35 лет;
- имеющие в семье генетические или наследственные болезни;
- ранее рожали ребенка с генетическими патологиями;
- в прошлом имели выкидыш или замершую беременность;
- ранее проходившие терапию препаратами, опасными для развития плода;
- работающие на вредном производстве.
Для беременных, относящихся к любой из вышеперечисленных категорий, проведение скрининга является обязательным. Остальным женщинам также желательно пройти обследования.
Первый перинатальный скрининг при беременности проводится на сроке 11-13 недель. Как правило, он состоит из ультразвукового обследования и проведения биохимического анализа крови.
Сначала женщине проводят УЗИ, на котором определяют следующие параметры:
- местоположение эмбриона (исключается внематочная беременность);
- количество плодов;
- жизнеспособность эмбриона (сердцебиение, движение конечностями);
- анатомия плода (зачатки внутренних органов, в том числе головного мозга, кости черепа и лица, отсутствие дефектов больших костей);
- копчико-теменной размер плода (КТР), по которому устанавливают соответствие развития ребенка предполагаемому сроку;
- толщина воротникового пространства (норма 2 мм), утолщение которого может указывать на генетические пороки и заболевания;
- состояние плаценты (зрелость и способ крепления к матке).
Биохимический анализ крови, входящий в скрининг при беременности, проводится на определение уровня ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) и гормона РАРР-А (белок, отвечающий за нормальную работу плаценты).
Пониженный уровень ХГЧ может указывать на внематочную беременность, угрозу прерывания беременности, возможную задержку развития плода. Повышение уровня ХГЧ часто связано с многоплодной беременностью, неверно установленным сроком, сахарным диабетом женщины, болезнью Дауна и другими генетическими дефектами плода. Снижение уровня РАРР-А обычно бывает при замершей беременности, наличии синдрома Эдвардса или Дауна и других генетических патологий.
Скрининговые обследования во втором триместре беременности
Второй скрининг при беременности проводится на сроке 16-17 недель. Он состоит из УЗИ и анализа крови на содержание трех гормонов – АФП, СЭ и ХГЧ. Показаниями к его обязательному проведению являются угроза выкидыша и инфекционные заболевания женщины в первые недели беременности.
Во время проведения расширенного УЗИ определяется общее строение плода, состояние его внутренних органов (сердце, мозг, позвоночник), а также околоплодных вод и плаценты.
Биохимия крови при втором скрининге при беременности включает в себя следующие исследования:
- АФП (альфа-фетопротеин) – особый белок крови плода, который защищает его от материнской иммунной системы, берет участие в формировании печени. Повышение уровня данного белка может указывать на дефекты развития нервной трубки, разрушение печени ребенка, неправильное формирование пищевой системы. Снижение уровня АФП бывает при неправильном определении сроков беременности, развитии генетических патологий, смерти плода.
- СЭ (свободный эстриол) – гормон беременности, уровень которого характеризует состояние плаценты. С момента формирования плаценты данный показатель должен постоянно повышаться. Его снижение может свидетельствовать о плацентарной недостаточности, синдроме Дауна, нарушениях развития надпочечников и головного мозга.
- ХГЧ – хорионический гонадотропин человека. Повышенный уровень ХГЧ указывает на возможность развития многоплодной беременности, токсикоза у женщины, синдрома Дауна у плода. Снижение уровня ХГЧ бывает при угрозе выкидыша, неразвивающейся беременности, плацентарной недостаточности.
Третий скрининг при беременности
Обычно проводится третий скрининг при беременности на сроке 30-34 недели. Его целью является оценка функционального состояния малыша и системы кровообращения. Кроме того, определяется положение ребенка, структура и местонахождение плаценты, количество околоплодных вод. Для этого врач направляет женщину на допплерографию и кардиотокографию (КТГ).
Допплерография представляет собой УЗИ с аппаратом Доплера. С помощью этого метода оценивают кровоток в сосудах ребенка, плаценты и матки.
Кардиотокография проводится с помощью специального ультразвукового датчика. Это обследование дает возможность определить состояние сердечно-сосудистой, нервной и мышечной систем малыша.
Как правило, при проведении третьего скрининга при беременности врач назначает повторный анализ крови на АФП, СЭ, ХГЧ. Будущая мама должна понимать, что результаты скрининга не являются приговором. При получении плохих результатов доктор направит ее на дополнительные обследования.