Билирубин – желчный пигмент желтого цвета, содержится в крови, образуется в процессе разрушения белков крови и гемоглобина. У всех новорожденных уровень билирубина в крови повышен и может достигать значения 205 мкмоль/л и даже более. Для сравнения, у детей старше 1 месяца и взрослых показатель билирубина в крови в норме равен 8,5-20,5 мкмоль/л.
Причины повышенного уровня билирубина
Высокий уровень билирубина в крови у новорожденного объясняется естественными физиологическими процессами, происходящими при внутриутробном развитии. Когда малыш находится в мамином животе, он не дышит самостоятельно, а получает кислород из крови матери вместе с фетальным (плодным) гемоглобином, содержащимся в эритроцитах. После рождения ребенка фетальный гемоглобин в его организме разрушается, так как в нем уже нет необходимости, и преобразуется в билирубин. Поэтому у новорожденных и диагностируется повышенный уровень билирубина.
Такой тип билирубина (несвязанный или непрямой) является нерастворимым в воде, из-за этого почки не могут его вывести из организма вместе с мочой. Он будет находиться в крови новорожденного до тех пор, пока ферментная система малыша не начнет активно работать и не преобразует его в прямой (связанный) билирубин, который выводится из организма вместе с калом и мочой.
Желтуха новорожденных
Высокая концентрация билирубина в крови у ребенка является причиной развития такого состояния как желтуха новорожденных. Внешне желтуха проявляет себя окрашиванием кожи и слизистых оболочек малыша в желтый цвет. Врачи различают физиологическую и патологическую желтуху.
Физиологическая желтуха новорожденных появляется у 70% детей на 3-4 день их жизни. А спустя некоторое время, когда ферментная система ребенка начинает нормально работать, бесследно проходит, не причинив вреда здоровью.
Если желтуха проявилась у новорожденного в первые сутки или через 7 дней после рождения, стопы и ладони окрасились в желтый цвет, уровень билирубина в крови постоянно увеличивается, моча ребенка темная, а его кал бесцветный, то врачи диагностируют патологическую желтуху. К развитию такого состояния могут привести следующие причины:
- иммунологический конфликт между матерью и ребенком по резус-фактору или группе крови;
- генетически обусловленная ферментопатия (недостаточность ферментов);
- гемолитическая болезнь новорожденного;
- патология желчных протоков, сепсис, гепатит;
- механическая желтуха (недостаточный отток желчи);
- наличие эндокринных заболеваний у новорожденного;
- конституциональная печеночная дисфункция (синдром Жильбера);
- обструкция кишечника.
Основной метод диагностирования желтухи – проведение анализа крови ребенка на билирубин и его фракции. На основании результатов этого анализа и обследования новорожденного врач ставит диагноз и, в зависимости от степени тяжести состояния, назначает адекватное лечение.
Чем опасен повышенный уровень билирубина?
Повышенная концентрация билирубина в крови новорожденного представляет опасность для здоровья ребенка. Альбумин, находящийся в крови, не сможет нейтрализовать большое количество билирубина, и он попадет в нервную систему, для которой является токсином. Билирубин оказывает негативное влияние на центральную нервную систему и головной мозг малыша. Врачи называют такое состояние ядерной (билирубиновой) энцефалопатией. Она проявляет себя в первые же сутки такими симптомами:
- увеличение селезенки и печени;
- снижение артериального давления;
- повышенная двигательная активность и судороги;
- снижение сосательного рефлекса;
- повышенная сонливость.
Если ядерную энцефалопатию сразу же не начать лечить, то к шести месяцам у малыша могут развиться такие патологии как паралич, замедление умственного развития, нарушение слуха. Поэтому врачи очень внимательно наблюдают за новорожденными с повышенным уровнем билирубина в крови, чтобы при необходимости своевременно назначить маленьким пациентам эффективное лечение.
Как снизить уровень билирубина в крови?
Для того чтобы уменьшить концентрацию билирубина в крови новорожденного до значения нормы, врачи применяют такой метод как фототерапия или светолечение. При попадании ультрафиолетового света на кожу новорожденного непрямой билирубин трансформируется в люмирубин, который легко выводится из организма вместе с мочой и калом. В некоторых случаях фототерапия дает такие побочные эффекты как жидкий стул и шелушение кожи. После прекращения лечения побочные эффекты проходят сами собой. Также врачи советуют по возможности гулять с ребенком под непрямыми солнечными лучами.
Если у новорожденного диагностирована патологическая желтуха, вызванная каким-либо заболеванием, то кроме фототерапии врач назначит лечение и основного недуга.
Повышенный билирубин у новорожденных – это неопасно, если мама и врачи внимательно наблюдают за малышом, и адекватно реагируют на изменение цвета его кожных покровов и склер.