Водянка головного мозга (гидроцефалия) — опасный недуг. По счастью, она не слишком часто поражает младенцев или имеется в слабой форме. Тем не менее, знать признаки грозной болезни нужно, чтобы не пропустить первые симптомы и успеть своевременно пролечить малыша, пока она не успела зайти слишком далеко и стать причиной инвалидности или гибели ребенка.
Что такое гидроцефалия?
Гидроцефалия мозга характеризуется деформацией, расширением желудочков мозга, то есть полостей, наполненных спинномозговой жидкостью (ликвором). Ликвор прозрачен, бесцветен, содержит белок и соли в небольшой концентрации. Его всего 50 мл у новорожденных, а во взрослом состоянии мозг в норме содержит порядка 150 мг. Желудочков четыре, они соединены друг с другом. Два боковых контактируют с третьим, щелевидным желудочком. А последний связан с четвертым, сообщение осуществляется через так называемый Сильвиев водопровод (тоненький канал).
В сосудах боковых желудочков и вырабатывается ликвор, затем течет до конечного, 4-го желудочка и дальше, в область между собственно мозгом и его оболочкой. Это пространство называют подпаутинным. Проходя через него, спинномозговая жидкость омывает мозговую наружную поверхность и снова частично всасывается в кровь, поэтому в сутки ее требуется выработать около 500 мл.
Когда происходят сбои в циркуляции ликвора, в процессах его обратного всасывания, и возникает гидроцефалия мозга, то есть избыточное скапливание спинномозговой жидкости в мозговых желудочках.
Гидроцефалию делят на:
- Открытую (сообщающуюся). В данном случае ликвор циркулирует между желудочками свободно.
- Закрытую (окклюзионную, несообщающуюся). Если на пути он встречает некие препятствия.
Другой тип классификации: первичная и вторичная. Первая существует как основное заболевание, вторая возникает на фоне других диагнозов и становится их осложнением. Есть и иные виды дефиниции, но они используются редко.
Причины заболевания
Нередко гидроцефалия новорожденных начинает развиваться еще во время внутриутробного роста плода. Хорошо исследованы самые частые причины недуга: патологии центральной нервной системы, генетические отклонения и внутриутробные инфекции, такие как токсоплазмоз, герпес, цитомегалия и ряд других. Надо помнить, что эти инфекции могут иметь скрытые формы, без выраженной симптоматики, поэтому очень важно вовремя делать соответствующие анализы.
Еще одна вероятная причина — родовые травмы и их негативные последствия. Реже источниками проблемы становятся менингит и сосудистые патологии, опухолевые заболевания. В старшем возрасте список этих провокаторов заболевания еще более широк, но в любом случае диагноз устанавливает лишь доктор после тщательного детального обследования.
По каким симптомам можно выявить?
У новорожденных гидроцефалия и сопровождающее ее повышение внутричерепного давления проявляется достаточно заметными внешними симптомами. От скоплений жидкости мозг увеличивается в объеме, а поскольку еще не срослись черепные швы, разрастается и сама голова, увеличивается ее окружность.
Педиатр на регулярных осмотрах младенцев обязательно делает замеры этой окружности, наблюдает динамику, обращает внимание на отклонения от показателей нормы. Второй явный сигнал неблагополучия — выпирание главного (теменного) родничка и его позднее зарастание. Он в норме должен зарасти к году-полутора, но если у новорожденного малыша гидроцефалия, то процесс затягивается до двух лет и дольше.
Дополнительные симптомы — истончение костей черепа и его выраженная деформация: лоб не только растет в размерах, но и выступает за пределы нормы. Иногда наблюдается симптом Грефе, то есть глаза опускаются вниз. При осмотре врач замечает изменение глазного дна. Одновременно на лице проступают вены, мышцы ног напрягаются, в некоторых случаях возникают судороги.
На этом фоне проявляется отставание в физическом и психическом развитии. Ребенок поздно начинает держать головку, часто бывает вялый, плаксивый, апатичный, мало играет. Может хвататься за головку, показывая, что его беспокоит головная боль.
Аппаратная диагностика
Помимо визуально отмечаемых изменений есть и более глубинные симптомы. Их способны выявить лишь аппаратные или лабораторные исследования, иные способы диагностики.
Для младенцев, у которых еще открыты роднички и не срослись прочно кости черепа, результативным будет УЗИ мозга (нейросонография). В любом возрасте эффективны КТ (компьютерная томография) мозга и МРТ (магнитно-резонансной томографии). Стоит отметить, что НСГ все-таки менее точный метод, чем КТ или МРТ.
Томография тем или иным способом позволяет дать объективную и наглядную картину состояния мозгового вещества, достаточную для постановки врачебного диагноза. Даже если такой аппаратуры нет в тех населенных пунктах, где живет ребенок с подозрением на гидроцефалию, родителям стоит вывезти его в более крупные медицинские центры и сделать такое обследование. Иначе болезнь можно опасно запустить, и лечение станет невозможным или малоэффективным.
Что касается способов измерения внутричерепного давления, то это можно осуществлять с помощью специального миниатюрного датчика, который устанавливается в полости черепа. Но делается это лишь по назначению врача в особых случаях. Другой метод — люмбальная пункция, то есть метод введения иглы в спинномозговой канал и последующего тестирования.
Основные методы лечения
В ряде случаев возможны консервативные методы, но чаще всего применяется оперативное лечение. Единственным препаратом, реально тормозящим выработку спинномозговой жидкости, является Диакарб. Но даже при медикаментозном выборе необходим постоянный врачебный контроль с частыми замерами окружности головы, измерением внутричерепного давления и отслеживанием иных симптомов. В том числе, и с помощью КТ или МРТ, либо нейросонографии.
Новорожденный с подозрением на водянку головного мозга ставится на учет. Ему назначается консультация нейрохирурга, чтобы определиться с методикой лечения, выявить вероятные противопоказания к операции. Если таковых нет, а болезнь прогрессирует, делается выбор в пользу оперативного вмешательства. После него чаще всего прогноз оптимистичный.
Гидроцефалия возникает по разным причинам, не всегда явно проявляется внешне, но опытный врач отследит ее симптомы. Важно сделать это как можно раньше, чтобы срочно предпринять меры и значительно облегчить состояние младенца или добиться полного выздоровления.