Аденомиоз матки (внутренний эндометриоз матки) – заболевание, при котором эндометрий внутренней слизистой оболочки матки прорастает в ее другие ткани. Данная патология относится к системным доброкачественным заболеваниям. Аденомиоз матки чаще всего встречается у женщин после 25 лет. Это достаточно распространенная болезнь женщин. По статистике, около 45% женщин, которые обращаются к гинекологу, имеют такое заболевание.
Причины развития аденомиоза
Клетки эндометрия, которые при аденомиозе оказались вне пределов слизистой матки, и дальше функционируют соответственно месячному циклу. Это провоцирует развитие воспалительных процессов, которые нарушают нормальную работу органа.
Точные причины развития и механизм течения аденомиоза матки на сегодняшний день неизвестны. Но специалисты указывают на гормональную зависимость заболевания и его связь с нарушениями иммунной системы организма.
Выделяют факторы, провоцирующие развитие аденомиоза:
- раннее или позднее начало менструаций;
- слишком поздно начатая половая жизнь;
- поздние или сложные роды;
- наследственная предрасположенность к доброкачественным или злокачественным новообразованиям;
- частые воспалительные процессы в матке и придатках;
- гинекологические манипуляции на матке (аборты, диагностическое выскабливание);
- слишком большой вес женщины, ожирение;
- использование оральных контрацептивов и внутриматочных спиралей;
- большие физические и психологические нагрузки в течение длительного времени;
- наличие заболеваний, которые вызваны функциональными нарушениями иммунной системы.
Симптомы аденомиоза матки
Основным симптомом аденомиоза матки являются длительные обильные менструальные кровотечения, которые часто изнуряют женщину, способствуют развитию анемии.
Еще один характерный симптом аденомиоза матки – болевой синдром, который формируется за несколько дней до начала менструации и продолжается в течение 5-6 дней. Боль особенно сильная в случае поражения патологией области перешейка матки или параллельного процесса образования спаек.
К другим симптомам аденомиоза матки относят следующие проявления:
- небольшие выделения темно-коричневого цвета, которые появляются перед менструацией и после нее;
- нарушения менструального цикла, чаще всего характерно его уменьшение;
- средняя или тяжелая форма предменструального синдрома (ПМС);
- болевые ощущения во время полового акта;
- изменение размеров и формы матки.
Обильные менструации становятся причиной развития у женщины вторичной железодефицитной анемии. Ее характерные признаки – бледность кожи и слизистых оболочек, сонливость, слабость, головокружение, снижение работоспособности, частые инфекционные заболевания.
Специалисты называют аденомиоз матки одной из наиболее частых причин женского бесплодия. Попадая в мышечный слой матки, клетки эндометрия активно разрастаются. При этом, не имея выхода наружу во время месячных, они вызывают локальные кровоизлияния в пораженных участках. Это, в свою очередь, приводит к постоянным воспалительным процессам и, как следствие, к бесплодию. Примерно у каждой второй женщины, имеющей проблемы с зачатием, врачи диагностируют аденомиоз.
Классификация аденомиоза
В зависимости от морфологической формы заболевания выделяют смешанный, узловой и диффузный аденомиоз матки.
При узловом аденомиозе эпителий, попадая в мышечный слой матки, образует узлы разных размеров. Обычно они множественны и наполнены коричневой жидкостью или кровью.
При диффузном аденомиозе матки эндометрий равномерно прорастает в мышечный слой, не образуя отдельных очагов или узлов.
Существует международная классификация степени развития диффузного аденомиоза матки, которая основана на глубине проникновения клеток эндометрия в нижележащие ткани матки.
Приведем степени выраженности аденомиоза диффузной формы.
Первая степень – клетки эндометрия разрастаются в области подслизистых тканей матки.
Вторая степень – эндометрий разрастается в мышечном слое матки, при этом поражает менее половины его части.
Третья степень – в патологический процесс вовлечено более половины мышечного слоя матки.
Четвертая степень – разрастание клеток эндометрия происходит вне переделов мышечного слоя, локализуясь в серозной маточной оболочке. Впоследствии разрастание переходит на брюшину, вовлекая в патологический процесс органы, которые расположены в области малого таза.
Кроме узлового и диффузного аденомиоза матки бывает и смешанная форма этого заболевания. Она включает в себя области поражения как узловой, так и диффузной формой аденомиоза одновременно.
Диагностика и лечение аденомиоза матки
Для эффективного лечения аденомиоза матки очень важна своевременная диагностика заболевания.
Данный диагноз устанавливается на основе следующих обследований:
- гинекологический осмотр с помощью зеркал;
- взятие мазков для анализа на микрофлору;
- УЗИ органов малого таза;
- кольпоскопия – исследование состояния шейки матки с помощью кольпоскопа (прибор, который дает возможность увеличивать изображение исследуемых тканей в 30 раз);
- гистероскопия – исследование поверхности матки и входов в маточные трубы;
- гистеросальпингография – оценка степени распространения аденомиоза, проходимости маточных труб методом использования контрастного вещества;
- лапароскопия – микрохирургический метод диагностики;
- общие обследования организма.
В некоторых случаях врач дополнительно назначает пациентке анализ крови на онкомаркер СА-125, уровень которого при аденомиозе матки незначительно повышается.
Лечение аденомиоза матки может проводиться консервативным или хирургическим способом.
Консервативная терапия предполагает длительный прием (около трех-шести месяцев) медикаментозных препаратов. Пациенткам обычно назначают гормональные средства (содержащие гормоны гестаген и эстроген), которые нормализуют гормональный фон, менструальный цикл.
Также в терапии аденомиоза применяются противовоспалительные средства, спазмолитики, седативные препараты, витамины.
В случае если консервативная терапия оказалась неэффективной, применяют хирургическое лечение аденомиоза матки. При этом удаляют очаги разрастания эндометрия и восстанавливают нормальное анатомическое строение матки.
Выделяют основные методы оперативного вмешательства при аденомиозе.
1. Эмболизация – метод перекрытия кровеносных сосудов, которые снабжают новообразования кровью. Во влагалище больной вставляют тонкую трубку, при помощи которой вводятся особые частицы, перекрывающие сосуды. В результате прекращения кровоснабжения новообразований они постепенно уменьшаются.
2. Электрокоагуляция – пациентке под анестезией удаляют новообразования при помощи электрического тока.
3. Абляция – разрушение внутренней оболочки матки. Данный метод лечения применяют только в случае неглубокого проникновения клеток эндометрия в мышечную стенку матки.
Иногда проводят комбинированное лечение аденомиоза матки, которое заключается в сочетании оперативного вмешательства с гормональной терапией.